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透析患者皮膚為什么會(huì)癢？
作者：佚名 | 來源：采集 | 時(shí)間：2018-08-28
在慢性腎功能不全患者中,皮膚搔癢是一種常見和難以耐受的癥狀，在維持性血液透析患者中發(fā)病率為60％—90％。隨著透析時(shí)間延長，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦。雖然不直接威脅患者的生命，但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康，還影響到病人的生存率。
透析病人的皮膚瘙癢問題已經(jīng)存在很久，但是到目前為止，皮膚瘙癢的具體機(jī)制還不甚明確。常見的主要有以下幾種。
一、電解質(zhì)代謝障礙
慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少，血磷水平反復(fù)升高，血離子鈣水平下降，從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
研究表明，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可致皮膚瘙癢，其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺，因而PTH增高被認(rèn)為是一個(gè)重要致病原因。
目前，常用的處理方式有：
必須限制飲食中磷的攝入（800一l000 mg／d）；
根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用活性維生素D補(bǔ)鈣；
根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整透析液至適當(dāng)?shù)拟}濃度，防止高鈣血癥；
根據(jù)醫(yī)囑服用磷結(jié)合劑，減少腸道對磷的吸收；
根據(jù)醫(yī)囑定期選做HP聯(lián)合HD或HDF(血液透析濾過)治療；
改變抓癢的方式。用手輕拍打，勤剪指甲。特別注意保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性，以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者，穿刺時(shí)應(yīng)避開，并遵醫(yī)囑使用百多邦等抗生素軟膏。
由于瘺管部位的皮膚經(jīng)常涂酒精和貼膠布，長期容易造成皮膚過敏、干燥。可涂抹喜爾舒醫(yī)用精油用于皮膚護(hù)理。
二、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢。患者皮膚外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多與透析不充分有關(guān)。有的患者由于經(jīng)濟(jì)原因，每周透析2次，并選用廉價(jià)而低通透量的透析器進(jìn)行治療。同時(shí)有的低通量透析器還連續(xù)多次復(fù)用。復(fù)用次數(shù)增多可造成患者透析不充分，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，加重皮膚瘙癢的癥狀。
因此，為了保證透析的充分性，減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對皮膚的刺激。建議患者減少低通量透析器的復(fù)用次數(shù)，增加透析次數(shù)。條件允許，可選用中通量的透析器進(jìn)行透析。指導(dǎo)患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢，皮膚干燥時(shí)可外涂喜爾舒護(hù)理。
三、過敏反應(yīng)
慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過敏反應(yīng)主要因?yàn)楦嗡?、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢。此類過敏反應(yīng)引起的瘙癢多伴有皮疹，指導(dǎo)患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油或用喜爾舒外涂，減輕癥狀。
小貼士：
1、日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40℃溫水洗澡為宜．避免使用堿性香皂及沐浴液。
2、為了避免皮膚干燥引起瘙癢，局部可涂喜爾舒緩解搔癢，同時(shí)做好個(gè)人衛(wèi)生，勤澡、勤更衣。不宜飲酒，少吃刺激性的食物。
3、嚴(yán)格按醫(yī)囑要求用藥，定期抽血檢查各項(xiàng)指標(biāo)。加強(qiáng)營養(yǎng)攝入的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格控制飲食。
本文可能涉及藥品和治療內(nèi)容，任何關(guān)于藥品和治療使用的建議都不能替代醫(yī)囑。
