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　　連續(xù)性血液凈化治療（CRRT）是重癥監(jiān)護室用于危急重癥患者搶救的常用有效措施，CRRT治療的順利完成是確保其臨床效果的先決條件；但是在CRRT治療的過程中經(jīng)常會遇到各種原因導致管道堵塞，使治療無法繼續(xù)進行。

　　那么導致CRRT治療過程中管道堵塞的原因和預防措施分別有哪些呢？

　　管道堵塞因素分析：

　　1.患者因素：血流動力學不穩(wěn)定，血容量不足，導致引血困難；血凝度高，凝血常規(guī)檢查異常，增加管道濾器凝血風險；

　　2.患者體位不當：由于CRRT治療時間長，患者無法忍受出現(xiàn)焦慮、煩躁不安，出現(xiàn)體位不適感，或體位不當壓迫CRRT治療管路，引起管道引血不暢，機器反復報警停轉，導致管道凝血；

　　3.CRRT治療過程中，患者血液中某些炎性因子TNF的過度釋放，引起機體血管內皮損傷出現(xiàn)過度炎性反應，IL-1、IL-6等顯著升高，機體微循環(huán)有效灌注不足，影響到微循環(huán)的血流量及組織液生成與回流，從而引發(fā)管道堵塞；

　　4.抗凝不充分或者是無肝素抗凝，增加了濾器凝血的高危風險；

　　5.治療參數(shù)設置不當，血流濾出比例過高，血液過度濃縮；

　　6.彌散性血管內凝血（DIC）、輸注血小板、冷沉淀等凝血因子，加速血液凝固，導致管路堵塞也是加速堵管的因素；

　　7.導管留置的位置過長或過短，貼壁、彎曲、扭轉、導管封管技術不當引起的導管狹窄或形成血栓等因素，導致血流不暢。

　　干預性護理措施：

　　1.予以正規(guī)的肝素預沖，應用生理鹽水預充完成后，肝素1.25萬單位+生理鹽水500ml循管20-30min，濾器吸附部分肝素，讓濾器肝素化，防止早期凝血；再用生理鹽水500ml進行沖洗，排除濾器及管路中的小氣泡后引血上機。

　　2.在建立體外循環(huán)之前，應用滅菌注射器抽取導管內的肝素液棄去，查看是否有血凝塊，快速來回抽吸確保血流量通暢，再進行管路連接，建立體外循環(huán)。

　　3對于躁動患者進行心理護理工作，必要時一側肢體置管或約束肢體，判斷其體位是否需要改變的需要，協(xié)助患者取最舒適體位，觀察留置管有無彎曲打折，避免導管受壓或扭曲。

　　4.嚴格監(jiān)測濾器凝血指標，監(jiān)測血流、濾器壓、跨膜壓、靜脈壓、動脈壓情況，觀察凝血征兆，如出現(xiàn)跨膜壓、濾器壓、管路內血液分層、濾器顯示黑色條紋、血液顏色變暗判斷濾器及血管路的凝血情況，予以預防措施：如更換為前稀釋、查看凝血指標評估抗凝是否充分等。

　　5.盡量避免在CRRT管路上輸液、及時更換置換液袋，避免空氣進入管道。

　　6.根據(jù)病人凝血指標采用適合該病人的抗凝方式。

　　7.予以正確的封管技術，避免用導管來輸液，做好消毒維護預防感染。

　　8.加強護理人員操作技能培訓，制訂CRRT操作規(guī)范流程并嚴格執(zhí)行，機器出現(xiàn)報警第一時間處理，確保機器正常運轉及在報警情況下及時、正確的處理報警。