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透析腎友延長(zhǎng)生命，一定要管理好血鉀

作者：佚名  |  來(lái)源：采集  |  時(shí)間：2024-06-19

透析腎友因排尿功能異常，尿量減少甚至無(wú)尿，鉀離子排泄減少，導(dǎo)致體內(nèi)鉀離子蓄積。鉀離子紊亂是臨床上最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂之一，血鉀高于5.5mmol/L時(shí)稱(chēng)為高鉀血癥，大于7.0mmol/L時(shí)為嚴(yán)重高鉀血癥，腎功能衰竭的腎友會(huì)導(dǎo)致心臟驟停，因此應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早診治。



01：透析人群為什么容易高血鉀


人體中的鉀離子約90%通過(guò)腎臟排泄，10%通過(guò)胃腸道排泄。
終末期腎病患者由于腎臟功能損失，易導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生。血液透析雖可以清除鉀，卻無(wú)法做到隨時(shí)排鉀，血鉀水平呈周期性波動(dòng)。鉀離子濃度在透析前、透析后、透析間期表現(xiàn)為波峰?波谷的變化，血鉀在透析前達(dá)到高峰，透析結(jié)束可能降至異常低的水平。
透析人群若未采用低鉀飲食、透析不充分（包括透析時(shí)間短、透析不規(guī)律及透析通路再循環(huán)）等原因都會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥。


02：透析人群高鉀血癥的管理



? ? ? 血鉀監(jiān)測(cè)


《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》建議血鉀監(jiān)測(cè)頻率為每月一次，作為設(shè)定下月透析治療參數(shù)的參考。
血鉀監(jiān)測(cè)措施的優(yōu)化有助于制定更合理的透析液鉀濃度。
對(duì)于維持性血液透析人群，特別是具有心律失常高風(fēng)險(xiǎn)及透析前有高鉀血癥的人群，透析液鉀濃度的選擇目前尚無(wú)明確的指南推薦。
透析前顯著高鉀血癥，仍不推薦透析液鉀濃度＜2.0mmol/L，應(yīng)考慮延長(zhǎng)透析時(shí)間，避免血鉀過(guò)度波動(dòng)。
因?yàn)?，低鉀也?huì)導(dǎo)致心源性猝死！
2020版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》推薦：
透析液鉀濃度范圍為0～4.0mmol/L，常設(shè)定為2.0mmol/L。
因此，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上商品化的透析液鉀濃度多為2.0mmol/L，也稱(chēng)為常規(guī)透析液，而對(duì)于透析液鉀濃度＜2.0mmol/L者稱(chēng)為低鉀透析液。
研究發(fā)現(xiàn)：
維持性血液透析（MHD）透析前血鉀偏離5.0mmol/L時(shí)，心源性猝死（SCD）的發(fā)生率明顯升高，而低鉀透析液是維持性血液透析發(fā)生心源性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
低鉀飲食
采用低鉀飲食是避免發(fā)生高鉀血癥的基礎(chǔ)，KDOQI指南推薦維持性血液透析每日鉀攝入量應(yīng)限制在2000～3000mg（51～77mmol）。
食物中的鉀主要來(lái)源于植物性食物。日常飲食應(yīng)限制高鉀食物的攝入，如各類(lèi)菌菇、綠葉菜及高鉀水果（香蕉、芒果、椰子等）的攝入。
鉀離子易溶于水，蔬菜可切段泡水或焯水去湯后食用，且不喝蔬菜湯或肉湯。
除了定期檢測(cè)血鉀水平，充分透析及堅(jiān)持低鉀飲食外，臨床醫(yī)生也會(huì)合理推薦患者使用口服降鉀藥物，增加腸道排鉀，從而有效維持血鉀水平的穩(wěn)定。

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編輯：邊園園/吳西


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