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血液灌流操作注意事項及不良反應(yīng)！
作者：佚名 | 來源：采集 | 時間：2020-02-04
血液灌流操作注意事項：
1、治療開始前通常可用2000-5000ml生理鹽水沖洗灌流器，以清除脫落的顆粒，使碳顆粒充分濕化、吸水膨脹，同時驅(qū)除灌流器內(nèi)空氣，再以5%葡萄糖500-2000ml沖洗灌流器，這是由于灌流器可吸附血中葡萄糖，造成低血糖反應(yīng)。
2、在連接灌流器后，當動脈血進入灌流器前，注射首劑肝素，首次劑量以1-2mg/kg為宜。因為吸附劑表面較透析膜粗糙，而且比表面積比一般透析膜大，吸附劑表面與血液的接觸面也相對較大，所以首次劑量的肝素也相對較大。每小時追加8-10mg的肝素。但存在個體差異，應(yīng)及時進行凝血指標的測定以調(diào)整肝素用量，如試管法檢測，使體外循環(huán)凝血時間保持在45-60分鐘較為安全，不至于發(fā)生凝血。
3、血液灌流的血流量一般設(shè)定為100-200ml/min為宜，因為血流速越快，吸附率越低，治療所需時間越長；反之流速越慢，吸附率越高，治療時間越短。在此流速下，一般治療60-90分鐘即可。
4、一般認為活性炭吸附劑對大多數(shù)溶質(zhì)的吸附在2-3小時接近飽和，治療連續(xù)2個小時后，多數(shù)灌流器開始釋放已吸附的物質(zhì)，特別是吸附特性低的樹脂灌流器，活性炭灌流器相對好些。如果中毒量較大時，可間隔一段時間后，再進行一次灌流。多數(shù)患者經(jīng)過2-3次的灌流即可清除全部藥物。
5、治療結(jié)束后，最好應(yīng)用空氣回血法，因為生理鹽水回血有可能導(dǎo)致被吸附的藥物重新釋放入血。由于所應(yīng)用肝素量較大，治療結(jié)束時可緩慢靜注魚精白25-50mg。
血液灌流的不良反應(yīng)
灌流過程中可出現(xiàn)發(fā)熱、出血、凝血、空氣栓塞、失血等常見不良反應(yīng)。
1、生物相容性差或熱原反應(yīng)：多于治療開始后0.5-1小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血小板與白細胞下降，給予靜注地塞米松，可不用中止治療。如反應(yīng)過重，出現(xiàn)低血壓、休克者，應(yīng)中止治療。
2、栓塞并發(fā)癥：治療過程中患者出現(xiàn)明顯的胸悶、呼吸困難者，需警惕栓塞并發(fā)癥，一旦確診，立即中止治療，并進行吸氧等處理。但目前灌流器多采用了微囊技術(shù)，經(jīng)過預(yù)沖后，除非濾網(wǎng)破裂，一般不易出現(xiàn)炭粒栓塞。
3、灌流的反跳現(xiàn)象：治療后血液中藥物濃度明顯下降，患者病情可能會明顯好轉(zhuǎn)，但經(jīng)過幾個小時或幾天后再次加重。這可能是由于某些藥物的脂溶性較高，外周脂肪組織中的藥物再次重分配的結(jié)果，因此，在治療后密切注意病情的變化，如有反跳現(xiàn)象可再次進行灌流治療。
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